Anmeldeformular

Füllt bitte das Anmeldeformular spätestens 4 Werktage vor dem Termin oder der Tour aus. Nach erfolgreicher Bearbeitung Eurer Anmeldung erhaltet ihr von mir die Checkliste zur Thermografie oder Physiotherapie per E-Mail zugeschickt.

Bei physiotherapeutischen Behandlungen erhaltet ihr nach Anmeldung außerdem einen Link zum Anamnesebogen. Bitte nehmt Euch etwas Zeit, um die Anamnese so genau wie möglich auszufüllen. Lasst bitte keine Angaben, auch wenn sie Euch noch so unwichtig erscheinen, weg. Durch die sorgfältige Bearbeitung können wir im Vorfeld schon viele wichtige Details abklären.

Diese Anmeldung ist verbindlich und es gelten meine AGB.

Tour oder Termindatum:

Anmeldedaten Besitzer

Vorname & Nachname

Deine Adresse

Telefon Nummer

E-Mail

Anmeldedaten Pferd / Hund

Name

Rasse

Alter

+ -

Geschlecht

Bei Pferden ausfüllen: Stallanschrift

Bekommt dein Pferd / Hund momentan Medikamente oder Futterzusätze ?

Ja

Nein

Falls ja, welches Medikament / Futterzusatz ?

Medikamentengabe bis wann ?

Hat dein Pferd / Hund die letzten 4 Wochen Injektionen bekommen?

Ja

Nein

Was & wo genau wurde gespritzt ?

Ist dein Pferd / Hund geschoren oder teilweise geschoren ?

Nein

Winterschur

Teilweise wegen Ultraschall oder ähnliche Behandlungen

Was darf ich für dich machen ? Mehrfachauswahl möglich (+Strg)

Welchen Sattel hast du ?

Deine Nachricht an mich:

Hiermit beauftrage ich HorseTherm Pferdethermografie, Alexandra Groß, mit der Erstellung von Thermografie-Aufnahmen oder der Physiotherapeutischen Behandlung des oben genannten Pferdes / Hundes. Ich habe die Allgemeinen Geschäftsbedingungen gelesen und erkenne sie an. Die Bedingungen an die Vorbereitung und den Untersuchungsort erhält jeder Kunde im Vorfeld anhand einer Checkliste in schriftlicher Form als pdf-Format. Die Auftragsbearbeitung erfolgt erst nach Zahlungseingang.

Bestätigung des Auftrages & AGB gelesen

Ja

Ich habe die Checkliste gelesen und kann die Bedingungen einhalten

Ja

Es gilt unsere Datenschutzerklärung

Hinweis: Bitte die mit * gekennzeichneten Felder ausfüllen.

Allgemeine Hinweise:

Die Zahlung sollte am Tag der Thermografie / Physiotherapie in bar oder mit EC-Karte erfolgen.

Der Termin gilt als verbindlich, nicht rechtzeitig (24 Std. vorher) abgesagte oder verpasste Termine werden in Rechnung gestellt.

(*) Westernsättel sind nicht immer eindeutig thermografisch bewertbar, aufgrund der Fellunterseite, die isolierend wirkt. Bei Terminvergabe bestätigen Sie, das Sie diesen Hinweis gelesen haben.

Datenschutz

Auf meiner Webseite kannst Du dich für einen Termin anmelden. Um IDeine Anmeldung bearbeiten zu können, erhebe und verarbeite ich folgende deiner Daten:
Pflichtfelder: Name, Adresse, Telefonnummer, E-Mail-Adresse, Name des Pferdes, Rasse, Alter, Geschlecht, etc
Um sich anmelden zu können, musst du unseren Datenschutzrechtlichen Hinweis akzeptieren. Nach der Anmeldung sammeln wir die Daten und verwenden deine Daten zur Organisation des Termins; unter anderem drucken wir einige der Daten (Name, Adresse, E-Mailadresse) in Anamnesebogen ab. Du hast die Möglichkeit, der Nutzung deiner Daten zu diesen Zwecken jederzeit zu widersprechen, indem Sie eine E-Mail mit Ihrem Widerspruch sendest.